Dokument potwierdzający unieszkodliwienie zakaźnych odpadów medycznych lub zakaźnych odpadów weterynaryjnych.
Dz.U.2014.107
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ŚRODOWISKA 1
z dnia 13 stycznia 2014 r.
w sprawie dokumentu potwierdzającego unieszkodliwienie zakaźnych odpadów medycznych lub zakaźnych odpadów weterynaryjnych
ZAŁĄCZNIK
DOKUMENT POTWIERDZAJĄCY UNIESZKODLIWIENIE ZAKAŹNYCH ODPADÓW MEDYCZNYCH LUB ZAKAŹNYCH ODPADÓW WETERYNARYJNYCH | Nr dokumentu | Miesiąc, za który jest wystawiane zestawienie | Data wystawienia | ||
Wojewódzki inspektor ochrony środowiska właściwy ze względu na miejsce wytworzenia zakaźnych odpadów medycznych lub zakaźnych odpadów weterynaryjnych1) | |||||
Wytwórca zakaźnych odpadów medycznych lub zakaźnych odpadów weterynaryjnych1) | REGON2) | ||||
Adres wytwórcy odpadów3) | |||||
Województwo | Gmina | Miejscowość | Telefon służbowy | Faks służbowy | E-mail służbowy |
Ulica | Nr domu | Nr lokalu | Kod pocztowy | ||
Zbierający zakaźne odpady medyczne lub zakaźne odpady weterynaryjne1), 4) | REGON2) | ||||
Adres zbierającego odpady5) | |||||
Województwo | Gmina | Miejscowość | Telefon służbowy | Faks służbowy | E-mail służbowy |
Ulica | Nr domu | Nr lokalu | Kod pocztowy | ||
Posiadacz odpadów, który unieszkodliwił zakaźne odpady medyczne lub zakaźne odpady weterynaryjne1) | REGON2) |
_____________________________________
Objaśnienia:
1) Należy podać imię i nazwisko lub nazwę podmiotu.
2) O ile posiada.
3) Należy podać adres zamieszkania lub siedziby podmiotu. W przypadku gdy adres miejsca wytworzenia odpadów jest inny niż adres podmiotu lub siedziby podmiotu, należy wpisać adres miejsca
wytworzenia odpadów.
4) O ile ma miejsce zbieranie zakaźnych odpadów medycznych i zakaźnych odpadów weterynaryjnych.
5) Należy podać adres zamieszkania lub siedziby podmiotu. W przypadku gdy adres miejsca zbierania odpadów jest inny niż adres podmiotu lub siedziby podmiotu, należy wpisać adres miejsca
prowadzenia działalności w zakresie zbierania odpadów.
Adres posiadacza odpadów, który unieszkodliwił zakaźne odpady medyczne lub zakaźne odpady weterynaryjne6) | |||||||||||
Województwo | Gmina | Miejscowość | Telefon służbowy | Faks służbowy | E-mail służbowy | ||||||
Ulica | Nr domu | Nr lokalu | Kod pocztowy | ||||||||
Nr rejestrowy posiadacza odpadów7) | Podpis i pieczątka posiadacza odpadów, który unieszkodliwił odpady zakaźne8) | ||||||||||
Dane osoby sporządzającej dokument | Imię i nazwisko | Telefon służbowy | |||||||||
Faks służbowy | E-mail służbowy | Podpis i pieczątka osoby sporządzającej dokument8) | |||||||||
Odpady poddane unieszkodliwieniu | |||||||||||
Lp. | Kod9) | Rodzaj odpadu9) | Masa [Mg]10) | Data zamknięcia worka11) | Nr karty przekazania odpadów12) | Data przyjęcia odpadów | Data unieszkodliwienia odpadów | ||||
1 | |||||||||||
2 | |||||||||||
3 | |||||||||||
n+1 | |||||||||||
Miejsce wytworzenia odpadów13) |
_____________________________________
6) Należy podać adres zamieszkania lub siedziby podmiotu. W przypadku gdy adres miejsca prowadzenia działalności w zakresie unieszkodliwiania odpadów jest inny niż adres podmiotu lub siedzi-
by podmiotu, należy wpisać adres miejsca prowadzenia działalności w zakresie unieszkodliwiania odpadów.
7) Należy podać numer, o którym mowa w art. 54 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2013 r. poz. 21, z późn. zm.). Rubrykę należy wypełnić po upływie terminu, o którym mowa
w art. 234 ust. 4 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. W przeciwnym wypadku wpisać adnotację: nie dotyczy.
8) Rubrykę należy wypełnić w przypadku wystawiania dokumentu w postaci papierowej, natomiast w przypadku wystawiania dokumentu w formie elektronicznej należy wpisać adnotację: nie doty-
czy.
9) Zgodnie z rozporządzeniem wydanym na podstawie art. 4 ust. 3 w związku z art. 250 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.
10) Masę odpadów należy podać z dokładnością do trzeciego miejsca po przecinku.
11) Data, o której mowa w rozporządzeniach wydanych na podstawie art. 33 ust. 2 w związku z art. 250 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach odnośnie do szczegółowego sposobu postę-
powania z odpadami medycznymi oraz z odpadami weterynaryjnymi.
12) Należy podać numer karty przekazania odpadów, na podstawie której odpad został przyjęty do unieszkodliwiania, której wzór jest określony w rozporządzeniu wydanym na podstawie art. 68
w związku z art. 250 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach.
13) O ile jest inne niż adres zamieszkania lub siedziby wytwórcy odpadów.
Lp.14) | Województwo | Gmina | Miejscowość | Ulica | Nr domu | Nr lokalu | Kod pocztowy |
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
n+1 |
_____________________________________
14) Liczba porządkowa powinna odpowiadać liczbie porządkowej z rubryki "Odpady poddane unieszkodliwieniu".
)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »
Pytania i odpowiedzi liczba obiektów na liście: (8)
Pytania i odpowiedzi liczba obiektów na liście: (8)
- Pod jakim kodem powinny być poprawnie sklasyfikowane odpady pochodzące z domu pogrzebowego w postaci prześcieradeł, rękawiczek, plastrów lub foliowych pokrowców?
- W jaki sposób art. 95 ust. 13 u.o. wpływa na obowiązek wystawienia dokumentu unieszkodliwiania odpadów medycznych?
- Jak należy postępować z odpadami weterynaryjnymi?