Określenie wzoru sprawozdania z realizacji zadania z zakresu pomocy społecznej.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2005.44.428

Akt utracił moc

Wersja od: 21 marca 2005 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ¹⁾

z dnia 8 marca 2005 r.

w sprawie określenia wzoru sprawozdania z realizacji zadania z zakresu pomocy społecznej

Na podstawie art. 35 ust. 6 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, Nr 99, poz. 1001 i Nr 273, poz. 2703) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa wzór sprawozdania składanego przez podmiot przyjmujący zlecenie z realizacji zadania z zakresu pomocy społecznej, stanowiący załącznik do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.²⁾

______

¹⁾ Minister Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Wiceprezesa Rady Ministrów, Ministra Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 265, poz. 2643).

²⁾ Z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia traci moc rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 30 czerwca 2000 r. w sprawie szczegółowych zasad i form współdziałania administracji publicznej z innymi podmiotami oraz wzorów ofert, umów i sprawozdań z realizacji zadań pomocy społecznej (Dz. U. Nr 55, poz. 662), zachowane w mocy na podstawie art. 159 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, Nr 99, poz. 1001 i Nr 273, poz. 2703).

ZAŁĄCZNIK

WZÓR

.........................

(pieczęć podmiotu

przyjmującego zlecenie)

SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI ZADANIA Z ZAKRESU POMOCY SPOŁECZNEJ ¹⁾

............................................................

(nazwa wykonywanego zadania)

termin realizacji zadania w okresie od ....... do ......

określonego umową o realizację zadania z zakresu pomocy

społecznej, zawartą w dniu .................................

pomiędzy ...................................................

(nazwa podmiotu zlecającego)

a

............................................................

(nazwa podmiotu przyjmującego zlecenie)

Data złożenia sprawozdania: ................................

Okres sprawozdawczy: od .......... do ..........

Część I. Sprawozdanie merytoryczne

1. W jakim stopniu planowane cele zostały zrealizowane:

............................................................

............................................................

............................................................

2. Opis zrealizowanego zadania (zgodnie z planowanymi

działaniami określonymi w ofercie podmiotu i umowie):²⁾

............................................................

............................................................

............................................................

3. Informacje o uczestnikach (liczba i charakterystyka ze

względu na istotne dla realizacji zadania cechy, np.

wiek, płeć, miejsce zamieszkania, status materialny):

............................................................

............................................................

............................................................

4. Rezultaty realizacji zadania (zgodnie z informacją

zawartą w ofercie podmiotu):

............................................................

............................................................

............................................................

5. Rola innych podmiotów w realizacji zadania (z

uwzględnieniem organów administracji publicznej):

............................................................

............................................................

............................................................

6. Liczba osób objętych pomocą w okresie sprawozdawczym z

uwzględnieniem podziału na kobiety, mężczyzn i dzieci:

Mężczyźni: ......... Kobiety: ........... Dzieci: ..........

Część II. Sprawozdanie finansowe

A. Informacja o wydatkach przy realizacji zadania

Całkowity koszt (w zł) [ ]

w tym:

- wielkość dotacji (w zł) [ ]

- wielkość środków własnych (w zł) [ ]

- wielkość środków pozyskanych z innych źródeł [ ]

1. Kosztorys ze względu na typ kosztów (wydatków) w zł

Lp.	Rodzaj kosztów (wydatków) i sposób ich	Całość zadania		Poprzednie okresy sprawozdawcze (narastająco)		Bieżący okres sprawozdawczy
	kalkulacji	Koszty (wydatki) całkowite	w tym wydatki z dotacji	Koszty (wydatki) całkowite	w tym wydatki z dotacji	Koszty (wydatki) całkowite	w tym wydatki z dotacji
OGÓŁEM:

2. Kosztorys ze względu na źródło finansowania zadania

Źródło	Całość zadania		Poprzednie okresy sprawozdawcze (narastająco)		Bieżący okres sprawozdawczy
	Kwota (w zł)	%	Kwota (w zł)	%	Kwota (w zł)	%
Wydatki pokryte z dotacji
Środki własne
Wpłaty i opłaty uczestników projektu - podać, z jakiego tytułu
Inne źródła finansowania - publiczne (wymienić)
Inne źródła finansowania - niepubliczne (wymienić)
OGÓŁEM:		100%		100%		100%

Ewentualne uwagi mogące mieć znaczenie przy ocenie realizacji

zadania:

............................................................

............................................................

............................................................

............................................................

B. Zestawienie faktur

Lp.	Numer dokumentu księgowego	Numer pozycji kosztorysu	Data	Nazwa wydatku	Kwota (w zł)	W tym ze środków pochodzących z dotacji (w zł)
ŁĄCZNIE:

C. Podsumowanie wydatkowania środków z dotacji na

realizowane zadanie

Kwota dotacji określona w umowie [ ]

Przekazana łączna kwota dotacji [ ]

Poniesione łączne wydatki pokrywane z dotacji [ ]

Kwota środków do zwrotu (niewykorzystane środki + odsetki)⁴⁾

[ ]

Część III. Dodatkowe informacje

............................................................

............................................................

............................................................

Załączniki:⁵⁾

1. .............................

2. .............................

3. .............................

4. .............................

5. .............................

......................... ............................

(pieczęć podmiotu (podpis osoby upoważnionej

przyjmującego zlecenie) do składania oświadczeń

woli w imieniu podmiotu

przyjmującego zlecenie)

Sprawozdania składać należy osobiście lub nadsyłać listem

poleconym w przewidzianym w umowie o realizację zadania

terminie na adres podmiotu zlecającego zadanie.

Poświadczenie złożenia sprawozdania:

............................................................

(miejscowość, data, podpis)

Adnotacje urzędowe (wypełnia organ):

............................................................

............................................................

............................................................

______

¹⁾ Sprawozdanie należy sporządzać w okresach określonych w

umowie.

²⁾ Opis musi zawierać szczegółową informację o

zrealizowanych działaniach zgodnie z ich układem zawartym

w ofercie, która była podstawą przygotowania umowy. W

opisie konieczne jest uwzględnienie wszystkich

planowanych działań, zakres, w jakim zostały

zrealizowane, i wyjaśnienie ewentualnych odstępstw w ich

realizacji, zarówno jeśli idzie o ich zakres, jak i

harmonogram realizacji.

³⁾ Do sprawozdania należy załączyć spis wszystkich faktur,

które opłacone zostały w całości lub w części ze środków

pochodzących z dotacji. Spis powinien zawierać: nr

faktury, datę jej wystawienia, wysokość wydatkowanej

kwoty i wskazanie, w jakiej części pokryta została z

dotacji, oraz rodzaj towaru lub zakupionej usługi.

Wymagane jest, aby każda z faktur opłaconych z otrzymanej

dotacji opatrzona była na odwrocie pieczęcią podmiotu

oraz sporządzonym w sposób trwały opisem zawierającym

informacje, z jakich środków wydatkowana kwota została

pokryta oraz jakie był o przeznaczenie zakupionego

towaru, usług lub innego rodzaju opłaconej należności.

Informacja ta powinna być podpisana przez osobę

odpowiedzialną za sprawy dotyczące rozliczeń finansowych

podmiotu. Do sprawozdania nie należy załączać faktur ani

rachunków, lecz przechowywać je starannie i udostępnić

podczas przeprowadzanych ewentualnie czynności

kontrolnych.

⁴⁾ Wielkość dotacji lub ewentualna kwota podlegająca

zwrotowi na rzecz podmiotu zlecającego po zakończeniu

zadania.

⁵⁾ Do niniejszego sprawozdania można załączyć dodatkowe

materiały dokumentujące działania przy realizacji zadania

(np. listy uczestników projektu, publikacje wydane w

ramach projektu, raporty, wyniki prowadzonych ewaluacji).