Wzór zbiorczej informacji dotyczącej produktów ubocznych.
Dz.U.2014.418
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ŚRODOWISKA 1
z dnia 17 marca 2014 r.
w sprawie wzoru zbiorczej informacji dotyczącej produktów ubocznych
ZAŁĄCZNIK
Zbiorcza informacja o liczbie otrzymanych zgłoszeń uznania przedmiotu lub substancji za produkt uboczny, liczbie wyrażonych sprzeciwów wobec uznania przedmiotu lub substancji
za produkt uboczny, a także o przypadkach uznania przedmiotu lub substancji za produkt uboczny oraz ich masie
Województwo ........................... Rok sprawozdawczy .....................................
Przypadki uznania przedmiotu lub substancji za produkt uboczny | |||||||||||||||
Lp. | Zgłoszenie: pierwsze/kolejne1 | Przyczyna wyrażenia sprzeciwu2 | Powiat3 | Gmina4 | Nazwa5 | Adres6 | REGON7 | Lokalizacja8 | Nazwa i opis procesu9 | Nazwa produktu ubocznego | Kod odpadu10 | Masa11 | Opis produktu ubocznego | Sposób wykorzystania produktu ubocznego | |
[Mg] | [Mg/rok] | ||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |
1 | |||||||||||||||
2 | |||||||||||||||
3 | |||||||||||||||
... | |||||||||||||||
Całkowita liczba zgłoszeń12 | |||||||||||||||
Liczba wyrażonych sprzeciwów |
Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację: ....................................................................................................................................................................................... Telefon służbowy: ........................................................................................................................................ Faks służbowy: ............................................................................................................................................ E-mail służbowy:.......................................................................................................................................... Data sporządzenia informacji: ....................................................................................................................... Podpis sporządzającego13: ............................................................................................................................. Pieczątka i podpis dyrektora komórki organizacyjnej odpowiedzialnej za przygotowanie informacji13: .......................................................................................................................................................................... |
Objaśnienia:
1 Należy podać, czy zgłoszenie uznania przedmiotu lub substancji za produkt uboczny jest pierwszym czy kolejnym.
2 W przypadku zgłoszenia powtórnego należy dodatkowo wpisać przyczynę wyrażenia sprzeciwu wobec uznania przedmiotu lub substancji za produkt uboczny.
3 Powiat, na terenie którego znajduje się urządzenie lub instalacja, w których jest wytwarzany produkt uboczny.
4 Gmina, na terenie której znajduje się urządzenie lub instalacja, w których jest wytwarzany produkt uboczny.
5 Nazwa wytwórcy produktu ubocznego.
6 Adres siedziby wytwórcy produktu ubocznego.
7 Numer REGON, o ile był nadany.
8 Adres lokalizacji urządzenia lub instalacji, w której wytwarzany jest produkt uboczny (wypełnić, o ile jest inny niż w kolumnie 6).
9 Nazwa i opis procesu produkcyjnego, w wyniku którego powstaje produkt uboczny.
10 Kod odpadu, który odpowiada danemu przedmiotowi lub danej substancji, podany zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 4 ust. 3 w związku z art. 250 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r.
o odpadach (Dz. U. z 2013 r. poz. 21, z późn. zm.) w przypadku niespełnienia warunków uznania za produkt uboczny, jeżeli został podany w zgłoszeniu.
11 Wytwarzana masa produktu ubocznego podana w zgłoszeniu, wyrażona w Mg lub Mg/rok.
12 Liczba otrzymanych w danym roku zgłoszeń zgodnych z art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach (Dz. U. z 2013 r. poz. 21, z późn. zm.).
13 Należy wypełnić w przypadku wystawiania dokumentu w postaci papierowej, natomiast w przypadku wystawiania dokumentu w formie elektronicznej należy wpisać adnotację: nie dotyczy.
)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »