Ambroziewicz Maciej, Nieuznanie wypadku przy pracy przez ZUS

Nieuznanie wypadku przy pracy przez ZUS

Pomimo tego, że Zakład Ubezpieczeń Społecznych nie może nie uznać zdarzenia za wypadek przy pracy (uprawnienie to przysługuje jedynie pracodawcy), to jednak w określonych przypadkach może odmówić przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego. Prawo odmowy przyznania świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje ZUS, w sytuacji:

– nieprzedstawienia protokołu powypadkowego lub karty wypadku,

– nieuznania w protokole powypadkowym lub karcie wypadku zdarzenia za wypadek przy pracy,

– gdy protokół powypadkowy lub karta wypadku zawierają stwierdzenia bezpodstawne.

Odmowa przyznania świadczeń z tytułu wypadku przy pracy nie oznacza odmowy uznania danego zdarzenia za wypadek przy pracy, bowiem ZUS nie ma takich uprawnień. Natomiast odmowa przyznania świadczeń następuje w drodze decyzji tego organu, od której ubezpieczonemu przysługuje prawo odwołania się. Mając na uwadze powyższe, pracodawca - pomimo odmownej decyzji - ZUS ma obowiązek prowadzić dokumentację związaną z wypadkiem przy pracy zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych ma prawo odmówić wypłaty świadczeń z ubezpieczenia wypadkowego w przypadku:

1) nieprzedstawienia protokołu powypadkowego lub karty wypadku;

2) nieuznania w protokole powypadkowym lub karcie wypadku zdarzenia za wypadek przy pracy w rozumieniu ustawy;

3) gdy protokół powypadkowy lub karta wypadku zawierają stwierdzenia bezpodstawne.

Odmowa przyznania świadczeń odszkodowawczych z ubezpieczenia wypadkowego następuje w drodze decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.