Kaczorowska-Kossowska Iwona, Postępowanie z dokumentacją medyczną dotyczącą szczepień obowiązkowych

Postępowanie z dokumentacją medyczną dotyczącą szczepień obowiązkowych

Zgodnie z § 9 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie obowiązkowych szczepień ochronnych (Dz.U. z 2022 r. poz. 2172) - dalej r.o.s.o. - informacje na temat przeprowadzonych szczepień ochronnych wykonanych od dnia urodzenia są dokumentowane w:

1) karcie uodpornienia,

2) książeczce szczepień,

3) dokumentacji medycznej, o której mowa w przepisach o rodzajach i zakresie dokumentacji medycznej oraz sposobie jej przetwarzania.

Dwa z wymienionych wyżej dokumentów są często mylone. Nie tylko przez pacjentów, którzy domagają się wydania im dokumentu, który zgodnie z przepisami podlega przechowywaniu u lekarza (karta uodpornienia), ale nawet przez samego ustawodawcę. Niniejsza procedura opisuje sposób postępowania z dokumentacją medyczną szczepień obowiązkowych, z uwzględnieniem zasad udostępniania poszczególnych dokumentów pacjentowi i osobom trzecim.

Obowiązkiem lekarza sprawującego profilaktyczną opiekę zdrowotną jest powiadomienie osoby obowiązanej do poddania się obowiązkowym szczepieniom ochronnym lub osoby sprawującej prawną pieczę nad osobą małoletnią lub bezradną albo opiekuna faktycznego w rozumieniu art. 3 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tekst jedn.: Dz.U. z 2022 r.poz. 1876) - dalej u.p.p.- o obowiązku poddania się tym szczepieniom, a także poinformowanie o szczepieniach zalecanych (art. 17 ust. 9 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi; tekst jedn.: Dz.U. z 2022 r. poz. 1657) - dalej u.z.z.z.

Przepisy nie narzucają formy ani treści informacji, która w praktyce realizowana jest najczęściej poprzez wywieszenie odpowiedniego komunikatu w widocznym miejscu na terenie przychodni. Informacja może jednak przybrać także formę przekazu ustnego ze strony lekarza. Za nieuzasadnione należy uznać zalecenia organów sanitarnych mówiące o obowiązku indywidualnego zawiadamiania pacjenta (przedstawiciela ustawowego pacjenta) o szczepieniach obowiązkowych listem poleconym.

Informacje na temat przeprowadzonych obowiązkowych szczepień ochronnych wykonanych od dnia urodzenia są dokumentowane w:

1) karcie uodpornienia, której wzór jest określony w załączniku nr 2 do r.o.s.o.;

2) książeczce szczepień, której wzór jest określony w załączniku nr 3 do r.o.s.o.;

3) dokumentacji medycznej, o której mowa w przepisach o rodzajach i zakresie dokumentacji medycznej oraz sposobie jej przetwarzania.

W dokumentach tych odnotowuje się fakt poinformowania osoby obowiązanej do poddania się obowiązkowemu szczepieniu ochronnemu lub osoby, która sprawuje prawną pieczę nad tą osobą, albo opiekuna faktycznego o obowiązku poddania się temu szczepieniu (§ 9 ust. 4 r.o.s.o.).